Adulte

Le remboursement du sémaglutide (Wegovy®) et du tirzépatide (Mounjaro®) entre en vigueur le 15 juin 2026. Le Service de Nutrition-Diabétologie du CHU de Montpellier - accueille les personnes vivant avec une obésité dans le cadre d'un parcours global.
Pour plus d'information, merci de consulter l'article “Prise en charge médicamenteuse de l'obésité - Informations importantes”

Définition de l’obésité

Qu’est-ce que l’obésité ? Qui est concerné ?

On parle d’obésité quand l’excès de poids risque d’entrainer des complications de santé à court ou à long terme.

Pour faciliter la définition, on prend en compte le poids et la taille et on calcule l’IMC, c’est-à-dire l’indice de masse corporelle, selon la formule suivante :
IMC = poids (kg) / taille² (m)

 

L’obésité concerne les personnes présentant un IMC supérieur à 30.
On classe ensuite l’obésité en 3 grades selon la valeur de l’IMC.

  • IMC < 18,5 – Maigreur
  • 18,5 < IMC < 25 – Poids normal
  • 25 < IMC < 30 – Surpoids
  • 30 < IMC < 35 – Obésité de grade 1 (ou « obésité simple »)
  • 35 < IMC < 40 – Obésité de grade 2 (ou « obésité sévère »)
  • IMC > 40 – Obésité de grade 3 (ou « obésité massive », ou « obésité morbide » c’est-à-dire à grand risque d’apparition de complications)

NB : Après 65 ans, l’IMC normal se situe autour de 27.

 

Sexe :

Cependant, l’IMC seul ne suffit pas pour évaluer la sévérité de l’obésité.

Il est nécessaire de prendre en compte plusieurs autres facteurs comme la trajectoire de poids, la présence ou non de comorbidités (= maladies associées à l’obésité), l’existence de troubles des conduites alimentaires, le retentissement fonctionnel, la cause de l’obésité, etc.

Que faire en cas d’obésité chez l’adulte ?

Les causes de la prise de poids étant multiples, la prise en charge doit être globale et ne pas se résumer à de simples conseils diététiques.

1. La prise en charge médicale

Le rôle du médecin généraliste est de rechercher les causes et les éventuelles complications de l’obésité, et de les traiter. Le rôle du médecin nutritionniste est d’effectuer un bilan initial avec l’équipe pluridisciplinaire, puis de vous orienter vers une prise en charge adaptée. Il pourra vous guider pour fixer des objectifs réalistes et vous aidera à comprendre quels sont les déterminants de la prise ou reprise de poids. Le bilan initial comporte un examen clinique, des bilans biologiques et, dans certains cas, des examens complémentaires et avis spécialisés peuvent être nécessaires. Ainsi l’endocrinologue pourra prendre en charge un diabète, une hypercholestérolémie ; le pneumologue gérera un syndrome d’apnée du sommeil, un asthme ou une insuffisance respiratoire ; le cardiologue suivra les maladies cardio-vasculaires,…

2. L'approche diététique

Le suivi diététique a pour but de vous aider à modifier vos habitudes et votre comportement alimentaires, de façon durable tout en équilibrant votre alimentation.

Le recours aux « régimes » est à éviter absolument (diète hyperprotéinée, substitut de repas, régime dissocié, régime hypocalorique restrictif, pesée alimentaire, jeûne long, boissons drainantes, soupe aux choux, médicaments…).
Ils entrainent un effet yoyo bien connu avec une prise de poids sur le long terme.

Il est donc indispensable de travailler sur son comportement alimentaire et ses sensations alimentaires. Par ailleurs, des conseils personnalisés pour mieux équilibrer votre alimentation peuvent être utiles et vous permettront, progressivement, d’adopter de nouvelles habitudes alimentaires.

Par ailleurs, des conseils personnalisés pour mieux équilibrer les repas peuvent être utiles et vous permettront, progressivement, d’adopter de nouvelles habitudes alimentaires.

Le ou la diététicien (ne) vous aidera :

  • à rééquilibrer votre alimentation et structurer vos repas sur la semaine.
  • à reconnaitre et respecter vos sensations de faim, de rassasiement et de satiété avec des exercices basés sur la durée et vitesse des repas, la mastication…
  • à faire la différence entre la faim et l’envie de manger souvent en lien avec des émotions (stress, les émotions, l’ennui, la tristesse, la douleur, la fatigue…)
  • analyser et comprendre ses troubles du comportement alimentaire (grignotages, compulsions…)

3. L'approche psychologique

Les problèmes d’obésité sont souvent corrélés à une souffrance psychologique. Le rôle du psychologue est très important. Il peut notamment vous aider à mieux identifier les émotions qui peuvent être responsables de prises alimentaires et vous accompagner pour les gérer différemment. Il aborde également les problèmes de confiance et d’estime de soi, de baisse du moral, de gestion du stress, etc… Très souvent, un espace de parole privilégié est nécessaire, parallèlement au reste du suivi.

En cas de troubles de l’humeur importants, il pourra vous orienter vers une consultation spécialisée auprès d’un psychiatre.

4. L'approche corporelle

En cas d’obésité, le corps souffre. Certaines structures peuvent vous permettre d’avoir recours à une infirmière clinicienne. Il s’agit d’une infirmière spécialisée qui propose une approche corporelle dont le but est de se remettre en lien et en accord avec son corps. Ailleurs, il peut être proposé des techniques de relaxation, de massages, du yoga, de la fascia thérapie, de la somato psychopédagogie, de la méditation, de la gymnastique douce,…

5. L'activité physique adaptée

Le manque d’activité physique et la sédentarité font partie des causes de l’obésité mais aussi de ses conséquences : c’est un cercle vicieux. Renouer avec son corps, le remettre en action, et bouger davantage est un des objectifs de la prise en charge de l’obésité. Toutefois cela doit se faire de façon progressive, régulière et adaptée à votre état de santé et à vos difficultés (essoufflement, douleurs articulaires, difficultés de mobilité…).

Afin de connaître les structures et associations sportives adaptées proches de chez vous, rendez-vous sur le site du CROMS. Des programmes d’activité physique ont également été mis en place en partenariat avec les équipes spécialisées du centre hospitalier de votre département ; n’hésitez pas à vous renseigner auprès d’elles.

 

Objectifs de la prise en charge de l’obésité

Objectifs de poids

  • Stopper la prise de poids
  • Perdre du poids de façon modérée, progressive et durable (5 à 15% du poids initial en 6 à 12 mois)

Autres objectifs

Au-delà du chiffre sur la balance, nombreux sont les bénéfices attendus d’une prise en charge spécialisée :

  • Rechercher et traiter les complications de l’obésité (diabète, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, syndrome d’apnée du sommeil,…)
  • Limiter les gênes physiques (douleurs articulaires, essoufflement, problèmes de mobilité,…)
  • Améliorer le regard sur soi et sur son corps, son estime de soi, son rapport à soi et donc aux autres

Les principes de base

  • Eviter les régimes restrictifs
  • Il n’existe pas de solution « miracle » (pas de médicament ou autre complément alimentaire)
  • Le poids idéal n’existe pas : chaque individu est différent et évolue dans un environnement différent
  • Ne pas se focaliser uniquement sur le poids

Le remboursement du sémaglutide (Wegovy®) et du tirzépatide (Mounjaro®) entre en vigueur le 15 juin 2026. Le CSO Occitanie Est - Service de Nutrition-Diabétologie du CHU de Montpellier - accueille les personnes vivant avec une obésité dans le cadre d'un parcours global.

 

Qui peut bénéficier d'une prise en charge au CSO ?

Notre service accueille les patients dont la situation correspond à l'un de ces critères :

  • IMC ≥ 40 kg/m²
  • IMC ≥ 35 kg/m² avec une comorbidité (diabète, hypertension traitée, syndrome d'apnée du sommeil, MASH, SOPK, infertilité)
  • Antécédent de suivi dans le service
  • Adressage motivé par un spécialiste

Quelles démarches selon votre situation ?

Si vous répondez à l'un des critères ci-dessus, la procédure dépend de votre situation actuelle :

 

  • Si vous n'êtes pas encore sous traitement : appelez le secrétariat au 04 67 33 84 02. Vous serez inscrit(e) sur une plateforme en ligne où vous remplirez des questionnaires qui préparent votre première consultation et permettent à notre équipe d'orienter votre prise en charge. Le délai de rendez-vous dépend en partie de la rapidité avec laquelle vous compléterez ces questionnaires.

     

  • Si vous êtes déjà sous Mounjaro ou Wegovy pour votre obésité, prescrit par un médecin spécialiste ou votre médecin traitant : nous vous demandons de télécharger le questionnaire d'adressage et de le faire remplir par le médecin qui assure le suivi. Une fois complété, le document doit être retourné par mail à rdv-poids@chu-montpellier.fr. Le dossier sera ensuite étudié par l'équipe.​​

Une mise sous traitement n'est pas une urgence

Conformément aux recommandations françaises (HAS) et européennes (EASO), le traitement médicamenteux intervient en seconde intention, en complément d'un accompagnement nutritionnel, comportemental et d'une activité physique adaptée. Une évaluation préalable conditionne la pertinence de l'indication, la tolérance, et la possibilité de tenir le traitement dans la durée.

Si votre situation ne relève pas du CSO

Votre médecin traitant pourra vous orienter vers un spécialiste de ville ou une structure de proximité adaptée.

Contact

Secrétariat du service de Nutrition-Diabétologie (hôpital Lapeyronie 2ème étage) : 

Pour qui ?

Le recours à une intervention chirurgicale pour perdre du poids est de plus en plus demandé. Cependant, la chirurgie de l’obésité doit s’intégrer dans une prise en charge plus globale et nécessite une préparation adaptée et souvent longue pour être réalisée dans de bonnes conditions avec de meilleures chances de réussite sur le long terme.

La prise en charge chirurgicale s’adresse aux personnes ayant :

  • un IMC (indice de masse corporelle) ≥ 40
  • un IMC ≥ 35 avec des complications associées

Comment s'y préparer ?

La préparation à la chirurgie est une étape indispensable afin d’éviter le risque d’échec et de complications de l’opération.
Cela nécessite une évaluation initiale par une équipe expérimentée faisant intervenir un(e) médecin spécialiste de l’obésité, un(e) diététicien(ne), un(e) psychologue ou psychiatre, un(e) infirmier(e) et un(e) chirurgien(ne).
Au terme de cette première évaluation, un parcours de soins vous est proposé afin de vous aider à modifier vos habitudes et comportements alimentaires, votre niveau d’activité physique et vous accompagner sur le plan psychologique. Le but de cette préparation n’est pas de faire un régime ni de perdre du poids, mais bien de travailler sur votre relation à la nourriture et d’adopter de nouvelles habitudes de vie.

Ceci est indispensable afin de ne pas reprendre du poids dans les années qui suivront la chirurgie.

 

Les différentes techniques chirurgicales

Actuellement, 2 types d’interventions chirurgicales sont principalement réalisées ; il s’agit de la sleeve gastrectomie et du by-pass.
L’anneau gastrique ne se pratique plus au Centre Spécialisé de l’Obésité de Clermont-Ferrand.
 

Si la sleeve et le by-pass sont respectivement les plus pratiqués, le choix de la technique, qui dépend de l’expérience de l’équipe chirurgicale et de la situation du patient, doit être discuté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP).

Combien ça coûte ?

L’accompagnement pré-opératoire au sein du CHU ainsi que la chirurgie sont entièrement pris en charge. En revanche, les soins dentaires s’ils sont nécessaires avant la chirurgie peuvent représenter un coût supplémentaire. 

Le suivi post-opératoire au CHU est également pris en charge. Les supplémentations vitaminiques, quant à elles, ne sont pas remboursées par la sécurité sociale (coût moyen entre 10 et 30€ par mois), ainsi que certains prélèvements sanguins (vitamine D, vitamine C, etc…) qui doivent être pratiqués tous les ans, à vie.

 

Qui décide ?

Des recommandations ont été émises en 2009 puis mises à jour en 2024 par la Haute Autorité de Santé. La décision de valider l’indication chirurgicale doit être prise lors d’une réunion de concertation entre tous les professionnels de l’équipe pluridisciplinaire qui vous suit.

 

Et après la chirurgie ?

Un suivi post-opératoire à vie est nécessaire et vous sera proposé par l’équipe pluridisciplinaire (plusieurs fois par an pendant les 2 premières années qui suivent l’intervention, puis au moins 1 fois par an).

 

Êtes vous éligible à la chirurgie bariatrique ?

Calculez votre IMC pour savoir si pourriez être éligible à la chirurgie. Cela peut varier également en fonction des comorbidités associées.

 

Si vous êtes en situation d'obésité complexe et que vous souhaitez prendre rendez-vous au CSO Occitanie-Est, veuillez contactez l'un de nos secrétariats du lundi au vendredi de 9H-12H / 14H-16H :

SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE, DIABETOLOGIE ET NUTRITION ADULTE

Hôpital Lapeyronie

371 avenue du Doyen Gaston Giraud. 34090 Montpellier

Tel : 04 67 33 84 02 / 04 67 33 63 48 

nut-diab@chu-montpellier.fr 

 

SERVICE DE CHIRURGIE BARIATRIQUE ET DIGESTIVE

Hôpital Saint-Eloi

80 avenue Augustin Fliche. 34090 Montpellier

Tel : 04 67 33 77 31

chirurgiedigestivea@chu-montpellier.fr

 

Pour toute autre question : 

Marine Vidal

Coordinatrice territoriale du CSO Occitanie-Est

Tel : 04 67 33 57 43

centre-specialise-obesite@chu-montpellier.fr